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跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算知識(shí)問答

一、問：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)我市參保人有何好處？

    答：八個(gè)字：省心、省時(shí)、省力、省錢！2017年，我市啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了參保人跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷不用再墊支，不用多跑腿，也不用再耗費(fèi)那么長(zhǎng)時(shí)間。

二、問：我市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算開展情況如何？

    我市跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)于2017年6月19日正式接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng), 6月26日，肇慶市第一人民醫(yī)院、高要區(qū)人民醫(yī)院兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。截至2017年底，全市上線定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到33家；登記備案上傳國(guó)家平臺(tái)1,714人次；作為就醫(yī)地已為省外參保人成功結(jié)算48人次；我市參保人赴省外就醫(yī)成功結(jié)算6人次，與省外33個(gè)城市發(fā)生直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

三、問：可以跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人員有哪些？

    答：我市基本醫(yī)保（含城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民）參保人（下簡(jiǎn)稱我市參保人）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人員范圍有以下類別：一是辦理了異地居住備案人員（包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員）。二是辦理轉(zhuǎn)診備案人員。

四、問：我市參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算前需辦理哪些手續(xù)？

    答：1、我市參保人需持已激活有效的社會(huì)保障卡在參保地社保局辦理好跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)（備案流程詳詢參保地社保局），社保局將其備案信息成功上傳到全國(guó)異地就醫(yī)備案人員信息庫(kù)。2、已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人，在跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療時(shí)，持社會(huì)保障卡辦理住院登記，結(jié)算時(shí)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付的，可直接實(shí)時(shí)記賬，出院時(shí)只需支付個(gè)人自付的部分。3、如遇特殊情況，不能實(shí)時(shí)記賬的，可先自行墊付醫(yī)療費(fèi)后再憑相關(guān)資料回參保地社保局報(bào)銷。

五、問：我市參保人在跨省異地已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)如何辦理記賬手續(xù)？

    答：我市參保人需攜帶社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，到跨省異地已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理住院登記手續(xù)。具體手續(xù)流程請(qǐng)咨詢?cè)撛喝朐禾幓蜥t(yī)保科（辦）。

六、問：哪些費(fèi)用納入記賬費(fèi)用范圍？有哪些具體規(guī)定？

    答：納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的是住院費(fèi)用，而不包括外傷住院、門診費(fèi)用以及工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付等的費(fèi)用�？缡‘惖刈≡菏前淳歪t(yī)地目錄，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；按參保地待遇，執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。

七、問：跨省異地住院結(jié)算時(shí)，萬(wàn)一不成功怎么辦？

    答：異地就醫(yī)如果持卡結(jié)算時(shí)出錯(cuò)，在已經(jīng)確認(rèn)本人已備案、就診的醫(yī)院是跨省定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦人員會(huì)幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間排查解決持卡結(jié)算問題。

八、問：全國(guó)有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算？

答：隨著全國(guó)開通基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增加，可到全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線查詢地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息，或致電參保地社保局咨詢。截至2018年1月20日，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)8,638家。

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