參保市民因他人造成傷病，但又找不到責(zé)任人時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付；老板不給交工傷保險(xiǎn)，又拒付工傷保險(xiǎn)待遇的，可申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付……昨日，市政府辦公廳印發(fā)《鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付實(shí)施意見(jiàn)》，多項(xiàng)細(xì)則進(jìn)一步規(guī)范我市社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付管理。 被傷害且對(duì)方拒付醫(yī)療費(fèi)，可申請(qǐng)先行支付 《實(shí)施意見(jiàn)》明確，我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的職工或者居民(以下稱(chēng)個(gè)人)由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，看病所花的費(fèi)用由第三人擔(dān)責(zé)。如果第三人拒付或者根本無(wú)法確定第三人的，可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)用。 如果因?yàn)樗�人造成工傷了，醫(yī)療費(fèi)咋算的？按照要求，其工傷醫(yī)療費(fèi)用由第三人依法承擔(dān)。第三人拒付或無(wú)法確定第三人的，也可申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。 還有一條，對(duì)于無(wú)工傷保險(xiǎn)的工人來(lái)講，可謂是利好消息。根據(jù)規(guī)定，如果所在的單位沒(méi)有繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但發(fā)生事故被認(rèn)定為工傷的，其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位依法支付。用人單位不支付的，可申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷保險(xiǎn)待遇。 另外，2011年7月1日后個(gè)人或者其近親屬申請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付，按照本實(shí)施意見(jiàn)的規(guī)定執(zhí)行。 老板不繳工傷保險(xiǎn)，4種情形可申請(qǐng)先行支付 如果用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，被認(rèn)定為工傷后，出現(xiàn)4種情形，個(gè)人或者其近親屬可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書(shū)面催告通知，要求其在5個(gè)工作日內(nèi)予以核實(shí)并依法支付工傷保險(xiǎn)待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時(shí)足額支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利。 另外需要注意的是，個(gè)人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇的，要主動(dòng)退還保險(xiǎn)基金先行墊付的相關(guān)款項(xiàng)，拒不退還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減，或者向人民法院提起訴訟。 這4種情形可申請(qǐng)先行支付 1.用人單位被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷(xiāo)登記、備案的。 2.用人單位拒絕支付全部或部分費(fèi)用。 3.依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的。 4.職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。