人社部召開全國 “互聯(lián)網(wǎng)+人社” 推進座談會，會議深入研判互聯(lián)網(wǎng)背景下人社工作面臨的形勢、 任務和挑戰(zhàn)，全面部署 “互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃，推動人社工作創(chuàng)新發(fā)展。其實，隨著 “互聯(lián)網(wǎng)+人社”工作的不斷推進， 互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)已經(jīng)慢慢滲透到了醫(yī)保全流程。

　　醫(yī)保參保不用再跑窗口

　　“在手機上就可以幫我爸媽醫(yī)保繳費啦！ 不用老人自己跑到醫(yī)保中心去繳費，我們做兒女的也放心些。”

　　去年八月， 家住云南省昆明市的譚女士驚喜地發(fā)現(xiàn)， 隨著“昆明人社通”APP正式上線， 通過手機可以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保繳費。 打開 “昆明人社通” APP， 輸入登錄信息，選擇社保申報繳費選項， 位于第一欄的就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費。只要點擊增加繳費人， 輸入自己的社保卡信息和身份證號等信息，參保人就可以選擇銀聯(lián)繳費或是本行繳費的選項。從登錄到繳費完成， 只需 5分鐘左右的時間。 這和以往動輒到銀行花大半天時間排隊比起來，可以說方便太多了。讓譚女士感到更加高興的是，每次使用繳費功能最多可以同時幫3個人繳費，這樣不僅可以繳納自己的費用，還可以幫父母繳費，而且不管是否身處昆明，不管是否在上班時間，繳費都可以順利進行。

　　其實昆明并非實現(xiàn)手機繳費的第一個城市，近年來， “棗莊人社”APP、 “青島智慧人社”APP、 益陽 “智慧人社”APP等不少城市的人社APP紛紛上線， 設置了繳費功能， 受到了參保市民的廣泛歡迎。

　　患者去醫(yī)院看病無需帶現(xiàn)金

　　不僅參保繳費可以通過手機進行，2016年5月31日， 一則“深圳實現(xiàn)支付寶醫(yī)保移動支付啦” 的新聞刷爆朋友圈， 從5月31日的試運行到6月15日，支付寶攜手深圳人社局共同推出醫(yī)保移動支付功能。雖然沒有大規(guī)模推廣，但在試運行的短短半個月，通過支付寶綁定金融社保卡的用戶就達到了近兩萬人。

　　深圳成為全國首個通過互聯(lián)網(wǎng)完成醫(yī)保移動支付的城市。就診者只需打開支付寶上的 “城市服務”板塊，選擇 “智慧醫(yī)院”，按照提示選擇門診和醫(yī)生，接著掛號。就診者在支付的時候選擇醫(yī)保支付，系統(tǒng)就會自動跳轉到綁定新版金融社保卡頁面，按照提示只需 3步即可完成綁定，同時一鍵支付掛號費，包括醫(yī)保部分和自費部分。 就診者到醫(yī)院后直接到醫(yī)生診室門口排隊候診，當醫(yī)生開完處方單后，就診者的手機馬上收到繳費提醒，就診者拿出手機打開支付寶，即可完成支付。

　　“用支付寶支持醫(yī)保移動支付， 除了提升就醫(yī)效率外， 其實也緩解了醫(yī)患矛盾。” 一位醫(yī)生說， “以往通過人工窗口收費，排隊不說，還得樓上樓下來回跑，前來看病的患者和家屬因為排隊耗費大量時間，難免產(chǎn)生焦慮情緒，心情也不好。現(xiàn)在通過支付寶直接在手機上操作，為就醫(yī)的患者節(jié)省了不少時間。”

　　無獨有偶，今年6月20日和21日，杭州和成都也分別宣布啟動醫(yī)保移動支付服務。 杭州醫(yī)保移動支付主要基于電子社保卡， 并引入了 “人臉識別” 在線領取電子社保卡的技術。 領取后，患者就診時在支付寶首頁 “卡包”里找到杭州市社保卡，通過刷二維碼就能完成醫(yī)保部分和自費部分的支付。相比杭州，成都的醫(yī)保移動支付更多基于支付寶生活號。據(jù)介紹，為開通成都的醫(yī)保移動支付功能，成都市人社局在支付寶開通了 “成都智慧醫(yī)保”的生活號，市民只要打開支付寶搜索這一生活號，即可享受各家入駐醫(yī)院的掛號、 醫(yī)保及自費繳費、 查報告等在線服務。同時，市民還可以在入駐的藥店購藥，在 “成都智慧醫(yī)保”生活號里點擊藥店支付，即可生成二維碼支付，完成醫(yī)保結算。

　　據(jù)悉，目前支付寶已和全國100多個城市達成醫(yī)保移動支付合作意向。據(jù)透露，今年廈門、鄭州、沈陽、哈爾濱、西安、武漢、天津等多個城市也即將開展醫(yī)保移動支付，患者到醫(yī)院可徹底實現(xiàn)不用帶現(xiàn)金。

　　異地就醫(yī)直接結算方便患者

　　“現(xiàn)在真是太方便了，以后看病報銷再也不用來回跑了。”59歲的胡先生在退休前一直在江西九江工作，退休后他和妻子來到長沙，和女兒一起生活。前不久，胡先生因心梗住進了長沙市中醫(yī)醫(yī)院，產(chǎn)生的醫(yī)療費通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)即時結算，報銷比例按照參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行，而醫(yī)保報銷目錄和監(jiān)管則執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保政策。 經(jīng)測算， 胡先生這次住院共產(chǎn)生費用13534.45元，其中，11371.72元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。順利出院后的胡先生成為長沙市級醫(yī)院首例跨省異地就醫(yī)直接結算的患者。

　　異地就醫(yī)報銷時間長、墊資負擔重、往返奔波累，一直是困擾人們的一大難題。 為了解決這一老大難問題， 借助互聯(lián)網(wǎng)技術，國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線試運行。截至7月21日，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)， 開通390個地區(qū)， 占97.5%。 截至7月19日， 開通4055家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構。

　　醫(yī)保監(jiān)管邁入智能時代

　　在黑龍江省社會醫(yī)療保險局智能監(jiān)控指揮調(diào)度中心的墻上，一塊3D打印而成的黑龍江省立體模型圖格外引人注意。 “這里是黑龍江省基金風險地圖管理系統(tǒng)的展示模型。”工作人員介紹，在旁邊的操作臺上可以點選職工醫(yī)保當前結余、居民醫(yī)保累計結余，地圖上會相應顯示全省各地市的情況，不同顏色的燈光顯示不同的風險等級。

　　這只是黑龍江省智能監(jiān)控系統(tǒng)的一部分。2016年底， 黑龍江省建成了集監(jiān)控分析、大屏展示、現(xiàn)場指揮調(diào)度、視頻會議等于一體的省級智能監(jiān)控指揮調(diào)度中心。黑龍江全省智能審核系統(tǒng)通過統(tǒng)計分析， 對頻繁就醫(yī)、 過高費用、 超量用藥、 過度診療、重復診療、重復用藥、不合理用藥、不合理入院、虛假就醫(yī)、分解住院、提前或延遲出院等行為進行全方位監(jiān)控。通過對業(yè)務數(shù)據(jù)進行篩查和分析，實現(xiàn)了事前預警、事中控制與事后審查，有力地遏制了 “手術刀下的謊言”和 “藥瓶里的欺騙”。

　　在稽核工作中，黑龍江省也引入了移動監(jiān)控手段和智能終端，由指揮調(diào)度中心提供強大后臺數(shù)據(jù)支持，對實地稽查人員工作進行指揮，稽核人員持有的移動稽核設備實時接收智能監(jiān)控系統(tǒng)審核出來的問題，在現(xiàn)場開展調(diào)查，確定不合理醫(yī)療行為。調(diào)查人員還可以同步上傳數(shù)據(jù)和影音資料，使取證過程更加準確、高效。

　　此外，黑龍江還建成了全省醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)運行的視頻監(jiān)控系統(tǒng)，能實時抓拍部分醫(yī)療服務行為的高清圖片和視頻。這一功能對冒名頂替、違規(guī)串藥等行為產(chǎn)生極大的震懾作用，促進了兩定機構規(guī)范醫(yī)療服務行為。