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    《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）于日前公布，意見對各地實施大病保險有了明確規(guī)定。廣州已按照《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕48號）(以下簡稱《大病保險試行辦法》)文件精神，開展了大病保險的實施工作。

一、大病保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋

    大病保險費從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無需另行繳納費用。2014年9月1日至12月31日期間，參加廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、從化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人個人自付醫(yī)療費用與其2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算，按照《大病保險試行辦法》享受相應的大病保險待遇。

    參加2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人，同時按規(guī)定繳納了2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，方能在享受2014年過渡期居民醫(yī)保待遇的基礎上享受大病保險待遇。

二、大病保險支付比例達到50%以上

    在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病保險保障范圍。按照醫(yī)療費用分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費越高支付比例越高。實行連續(xù)參保激勵機制，連續(xù)參保年限越高支付限額越多。

（一）支付比例：

1.屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分支付50%；

2.全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對應的基本醫(yī)療費支付70%。（2015年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.28萬元）

（二）支付限額：

1.在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為12萬元。

2.大病保險實施后，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。連續(xù)參保首年計算時間為2015年。

（三）大病保險待遇計算例子

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保參保人，老年人，在一級醫(yī)院住院發(fā)生總醫(yī)療費用為30萬，其中2.72萬不屬于可報銷范圍，27.28萬按規(guī)定納入報銷范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付18.28萬元（已達最高支付限額），

    基本醫(yī)療費中屬于最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用3萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對應的基本醫(yī)療費用6萬。現(xiàn)計算大病待遇：

大病保險一檔：（3-1.8）*50%=0.6萬元；

大病保險二檔：6*70%=4.2萬元；

大病保險共計支付：0.6+4.2=4.8萬元；

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