佛山市禪城區(qū)社保局召開醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革媒體通氣會(huì)，介紹了2017年度禪城區(qū)居民參加醫(yī)保申報(bào)及繳費(fèi)工作的要點(diǎn)。

　　在以往，佛山的基本醫(yī)保分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，二者繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)報(bào)銷、報(bào)銷目錄有所不同，享受待遇差別較大。2017年開始，佛山建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，整合職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，以居民身份參加基本醫(yī)保可享受的待遇大幅提升，并與職工待遇基本一致。禪城21萬名居民將從中受惠。

　　此舉將有利于禪城以及佛山進(jìn)一步深化醫(yī)療保障體制改革，構(gòu)建一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，推動(dòng)社會(huì)保障城鄉(xiāng)并軌，促進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域、行業(yè)和人群間標(biāo)準(zhǔn)水平銜接平衡的做法，有望緩解“看病難、看病貴”問題。

　　政策調(diào)整

　　取消普通人群中途參保

　　醫(yī)保一體化改革，涉及三個(gè)重大調(diào)整。

　　一、醫(yī)保繳費(fèi)年度由社保年度(每年7月~次年6月)調(diào)整為自然年度(每年1月~12月);

　　二、取消普通人群中途參保，僅限于七類特定人群在符合參保條件之日起90天內(nèi)辦理中途參保：新生兒、辦理醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入本市戶籍人員、新增民政特殊群體人員、刑滿釋放人員、退役士兵、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生。中途參保按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納，從繳費(fèi)達(dá)賬的次月起享受基本醫(yī)保待遇(新生兒從出生之日起享受待遇)。

　　三、取消“居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，普通門診作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇之一。

　　參保費(fèi)用

　　新參保人個(gè)人年繳費(fèi)462元

　　繳費(fèi)年度的調(diào)整，導(dǎo)致新政實(shí)施后禪城戶籍居民存在新舊參保人，舊參保人指的是2016社保年度已參加居民醫(yī)保的參保人;新參保人是2017年1月起才開始參加基本醫(yī)保的參保人。新舊參保人的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為462元/人/年、303元/人/年，和2015年318元/人/年相比有小幅調(diào)整。

　　異地務(wù)工人員隨遷子女分為補(bǔ)貼對象和自費(fèi)對象，前者是指3周歲及以上，在本市就讀的隨遷子女，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和戶籍居民一致;后者是指齡前(3周歲以下)的隨遷子女，財(cái)政不提供補(bǔ)貼，全年自費(fèi)1155元。

　　醫(yī)保待遇

　　住院待遇年度最高60萬元

　　新政實(shí)施后，居民身份參保人可享受的五大醫(yī)保待遇大幅提升，基本與職工待遇一致，包括住院(含家庭病床)、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼、大病保險(xiǎn)待遇。

　　最受關(guān)注的住院(含家庭病床)待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)年度最高支付限額均從以往的20萬元/年提升至30萬元/年。也就是說，居民新參加基本醫(yī)保一年交462元即可享受最高60萬元的住院待遇。

　　門診特定病種上，原居民醫(yī)保共有20個(gè)門診特定病種，報(bào)銷比例為70%。醫(yī)保一體化后居民身份參保人增加至38個(gè)門診特定(慢性)病種。其中，門診特定病種報(bào)銷比例與住院報(bào)銷比例一致;并建立門診慢性病種，把常見的糖尿病、高血壓等列為門診慢性病種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保范圍的費(fèi)用按一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%進(jìn)行報(bào)銷。

　　在普通門診待遇上，以往可報(bào)銷的藥品只有1000種，現(xiàn)在范圍擴(kuò)大到與住院藥品目錄范圍一致，數(shù)量多達(dá)20萬種，一類醫(yī)院納入范圍報(bào)銷比例也大為提高。

　　此外，一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼待遇待遇也有提升，陰式分娩從原來的1000元提升至1500元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩從1500元升至3000元。

　　大病保險(xiǎn)待遇年度最高支付限額提高到30萬元。并在原有大病保障待遇的基礎(chǔ)上，選定部分惡性腫瘤疾病，擴(kuò)大藥品目錄范圍，將有明確適應(yīng)癥的惡性腫瘤非替代性靶向藥納入大病支付范圍。

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