關于醫(yī)保,有些參保者會忽略一項重要規(guī)則,除了A類醫(yī)保醫(yī)院和專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院以外,大家就醫(yī)盡量要去自己選定的定點醫(yī)療機構,否則除急診外,你即便是去醫(yī)保醫(yī)院,診療項目也是醫(yī)保范圍內的項目,也得全額自費。
即使是在定點醫(yī)療機構,也并非所有的醫(yī)療項目都能醫(yī)保報銷。《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》規(guī)定,基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍在非疾病治療項目類,包括各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢等。治療項目類則包括除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術等。此外,各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目也不予支付。
值得關注的是,《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》也規(guī)定,基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用,包括因交通事故等責任事故造成的傷害。不過對于責任在于對方,且能夠提供公安部門關于肇事方逃逸或無法查找責任人相關文字證明的,其醫(yī)療費用也可納入醫(yī)保支付范圍。
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