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醫保局:常州市醫保部門上下聯動,齊抓共管推進基金監管新跨越
常州市醫保局堅持以人民為中心的發展思想,不斷強化醫保監管職能,完善了從醫保單打獨斗向多部門聯合監督的協同機制,進一步推動醫療保障基金監管法治化、規范化、常態化,切實維護醫保基金安全運行。
一是強化機制建設,夯實規范抓提升。部署實施基金監管高質量發展“三年行動”,圍繞基金監管“規范年”主題,加強建章立制和規范建設,制定出臺《關于進一步加強全市醫療保障基金使用監督管理工作的意見》《關于組建常州市醫療保障基金監管人員名錄庫的通知》,深入開展基金監管集中宣傳月活動,多維度夯實“規范”根基。
二是堅持效果導向,立足長效抓創新。圍繞基金科學監管,在轄市區、定點醫療機構、定點零售藥店開展監管創新試點和健康發展促進行動。武進分局以“數據挖掘+線下稽核”為重點開展區域監管創新,完成《大數據背景下對醫保定點藥店“智慧監管”路徑創新》課題研究。經開區分局開展“醫藥機構網格化監管”創新,探索構建全民參與的醫保監管體系。市二院、市婦幼把醫保基金監管納入醫院高質量發展體系。重點促進10家連鎖定點零售藥店健康發展,通過激勵約束機制,培育依法合規經營典型。
三是統籌精準發力,全面聯動抓成效。加強跨部門綜合監管,上半年移送公安部門涉嫌騙取醫保基金線索5條。與交警部門開展意外傷害協同調查,并建立意外傷害事故信息實時共享機制。配合衛健等部門開展醫療亂象專項整治行動,并聯合衛健開展2021年度DRG低分化腫瘤病組專項檢查,嚴查涉及高套分組、不規范入組等違規行為。
四是依靠實戰鍛煉,聚焦能力抓隊伍。統籌全市基金監管人員培養和使用,組建50人的基金監管人員庫,根據工作需要,從名錄庫中抽調人員參與醫保基金監督檢查、課題研究和政策制定等,發揮基金監管培養人才的“熔爐”作用。以“學以致用、共同發展”為主題,開展監管專業技能培訓。市局基金監督部門、稽查支隊、各分局監管人員上下聯動、協同作戰,在實踐中鍛煉提升業務技能。
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