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--  作者：wmxhr0219
--  發(fā)布時間：2019-6-28 9:11:30
--  明明買了社保，為啥有時看門診時不能享受待遇？原因大解密

明明買了社保，為啥有時看門診時不能享受待遇？原因大解密
在單位一直有參加社會保險，
為啥我到醫(yī)院看門診時，
醫(yī)院卻說我不能享受待遇呢？

 

今天，小編來為大家答疑解惑啦！
↓↓↓


門診待遇可分為普通門診和門診特定（慢性）病種待遇，前者不限就診的疾病類型，可理解為一般發(fā)熱、感冒、腹瀉等不適的就診報銷待遇；后者是指按照佛山市統(tǒng)一的準入標準，經(jīng)指定醫(yī)院確認某些類型的疾病，其檢查治療費用可納入報銷的待遇，例如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等42種疾病。


而不能享受待遇的常見原因有：
1

單位或個人參保繳費延遲。

參保人或其單位停止繳納醫(yī)療保險費的，參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇。
例如：
單位在2019年3月沒有為職工繳納當月的社會保險費，即使在2019年4月初為其補繳了，該參保人在2019年4月的待遇也停止，門診就不能享受報銷了。

還有一種情況，單位或個人雖然在當月繳費，但繳費日期是月底，這樣也許會影響參保人次月的醫(yī)保待遇。社保費用由稅務部門征收，但征收數(shù)據(jù)不能做到即收即傳即顯示，客觀上從稅務部門傳送到社保部門仍需時日。若參保單位或個人總是在月底才繳納當月的社保保險費用，在繳費數(shù)據(jù)未傳到社保部門前，將影響參保人次月的醫(yī)療待遇，雖然可以補辦報銷，但仍會對各方造成困擾和不便。
2

以居民身份參保的，年度參保未能在申報繳費期內(nèi)繳費成功，則影響下一年度的醫(yī)保待遇。
例如：
2018年12月是2019年度的最后繳費期，參保人未能在12月繳費成功，則2019年1月起停止醫(yī)保待遇。
3

門診享受地不在當?shù)亍?/font>

參保人只能選擇當?shù)刈鳛槠胀ㄩT診享受地。規(guī)定如下：
（1）居民身份參保人以其參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地；

（2）職工身份參保人 12 月份參加基本醫(yī)保的，以其 12 月參保屬區(qū)作為下一自然年度普通門診待遇享受地。上年度 12 月沒有參加基本醫(yī)保的，當年 1 月份后以職工身份參保的，以其自然年度內(nèi)首次參保屬區(qū)作為當年度普通門診待遇享受地；

（3）若 1 個自然年度內(nèi)由居民身份轉換為職工身份的，以其居民身份參保屬區(qū)作為普通門診待遇享受地。

職工身份參保人可在每年10—12月選擇以常住地或?qū)嶋H工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地，自1月1日起生效。如無再次辦理變更手續(xù)的，以后年度默認為在該區(qū)享受普通門診待遇。跨區(qū)門診辦理可到參保地鎮(zhèn)街行政服務中心辦理或下載手機應用APP“i社保”自行申報。
4

參保人 1 天只享受 1 診次（1 次掛號）普通門診醫(yī)保待遇。

同一筆門診費用不能同時享受普通門診待遇、門診特定病種待遇或門診慢性病種待遇。例如，當日已在南海區(qū)人民醫(yī)院享受了一次普通門診待遇，當天再去看門診就不能享受了。
5

參保人在市內(nèi)醫(yī)療機構住院期間不能享受門診特定病種、門診慢性病種待遇（精神類專科用藥除外）。
例如：
參保人已核準享受高血壓門診慢性病種待遇，因心臟病在市內(nèi)醫(yī)院住院期間就不能享受門診慢性病種待遇。
6

門診特定（慢性）病種年度限額已用完。
例如
高血壓病的限額是每年5000元，參保人在當年10月已用完，則年度剩余的2個月就不能享受了，只能轉為普通門診待遇。

小伙伴們現(xiàn)在都知道原因了吧？